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明明已经绝经了,为什么下面还会流血?是「枯木逢春」?

2020-10-12作者:高晓辉
这个月的姨妈怎么还没来
这个月的姨妈怎么还没走
这个月的姨妈怎么这么痛
这个月的姨妈怎么这么多血

每个女性,大半辈子都在和 「姨妈」 纠缠不清。

转眼到了绝经的年纪,姨妈应该不会再来打扰了吧?可为什么有的女性下面还会流血呢?

先来说说啥是绝经?

绝经,就是女性一生中最后一次月经,当月经停止 1 年或者超过 1 年,我们就默认卵巢功能已经衰竭了,从而导致月经永久性停止。

这是每一位女性生命进程中必经的生理现象,我国平均绝经年龄是 49.5 岁,80% 在 44~54 岁之间。

绝经后还会出血是正常的吗?

有人会误以为绝经后出血是 「返老还童」、「枯木逢春」 的吉兆,这种想法完全没有依据,属于 「白日做梦」。

绝经后再出血,一定是有某些原因的,除了服用激素类药物、含有激素的性保健品、节育环位置不佳等外部原因,还有一些疾病会导致,比如:子宫内膜息肉或宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、萎缩性阴道炎、子宫内膜增生、某些癌前病变、宫颈癌、子宫内膜癌等。

绝经后还会流血,有可能是正常现象吗?或者有没有生理原因呢?

这就需要搞明白两个概念,围绝经期绝经后出血

所谓的围绝经期就是,从卵巢功能开始衰退到绝经后 1 年的时期,在这段时间里,由于女性卵巢的分泌功能并未完全丧失,还能分泌一些激素,子宫内膜还会受到激素刺激,所以偶尔有少量阴道出血,这属于正常现象。

而绝经后出血是指女性进入绝经期后月经不再来潮,停经 1 年以上又出现了阴道出血。所以,如果是绝经后出血,一般就不再考虑生理性原因了,应该是出啥问题了。

详细说说会导致绝经后流血的疾病

1. 子宫内或宫颈息肉

这里的息肉多数是良性的,当然也有恶变的可能,尤其是绝经后出现阴道出血,而且年龄大于 60 岁的时候,恶变率会升高。

息肉是怎么来的目前不是很清楚,可能是绝经后卵巢功能衰退引起的激素分泌紊乱,对子宫内膜产生了刺激作用,从而导致子宫内膜和子宫颈有不同程度的增生,形成息肉。

由于激素分泌不稳定,当激素分泌少的时候,子宫内膜会发生出血,宫颈息肉则是在性生活时出现接触性出血。

2. 子宫黏膜下的子宫肌瘤

绝经后卵巢功能下降,大部分女性的子宫肌瘤会逐渐萎缩,但有些人的肌瘤反而增大,并且迅速生长,还带着腹痛,这时我们就该高度警惕,子宫肌瘤是不是发生了恶性变,常常出现不规律的阴道流血、腹部疼痛。

可以去医院做超声和磁共振检查,有助于进行诊断。

3. 生殖道炎症

女性在绝经后,体内激素水平逐渐下降,抵抗力也跟着下降,另外子宫内膜和阴道黏膜的萎缩变化,容易受病原体的破坏,导致子宫内膜炎、子宫颈炎和萎缩性阴道炎的发生。

在生殖道炎症的基础上,浅表的毛细血管更容易受损伤,也会引起出血。

生殖道炎症主要表现是少量的红色出血,或者粉红色白带,可能有异味,局部刺痛,去妇科就诊,医生使用窥阴器打开阴道检查就可以查明病因。

4. 功能失调性子宫出血

绝经后部分女性的卵巢仍然存在分泌功能或是偶发的排卵,分泌少量雌激素,激素对子宫内膜有一定的刺激作用,长期刺激会导致子宫内膜增生,在激素水平出现显著变化时会导致阴道出血。

5. 生殖系统恶性肿瘤

女性绝经后出血,也有可能是恶性肿瘤在 「捣鬼」,比如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等恶性肿瘤或者肿瘤的癌前病变,在这些能引起绝经后出血的恶性肿瘤中,尤其要警惕子宫颈癌和子宫内膜癌。

总归一句话,女性绝经后阴道流血,绝非是好事。

因为有恶性肿瘤以及其他疾病的可能性,所以不论是出血间隔多长时间,出血量有多大,都需要引起高度重视,不能简单的吃点止血药或只是观察没有行动,应该尽早到正规的医院进一步检查,明确出血的原因后以便下一步治疗。

在就诊前不需要特殊准备,带好相关证件来妇科门诊就诊即可。

绝经后,这几点要注意

1. 均衡膳食,适量运动,特别要注意绝经后的生殖道卫生问题。

2. 绝经期激素替代治疗利大于弊,尤其是在围绝经期症状比较明显的女性中价值更大,因此在没有禁忌症的女性当中,可在医护人员的指导下进行激素替代治疗(提醒:激素替代治疗不一定要补充雌激素,也可以是利维爱等药物)。

3. 绝经后女性,一旦出现阴道流血,无论流血量多少、持续时间长短,务必引起重视,及时就诊。

4. 目前没有很有效的预防措施,可以预防绝经后出血,所以不要相信不靠谱的偏方和保健品。


总之,绝经后阴道流血的原因非常复杂,虽然大多数都是良性病变,但不该轻视它,因为恶性肿瘤的威胁不容小觑。

目前来说,没有很好的针对妇科恶性肿瘤的预防措施,我们只能做到早发现、早诊断、早治疗,而绝经后流血就是某些恶性肿瘤的预警信号。

 

本文经由 广东省计划生育专科医院 妇产科 主治医师 马从顺 审核

参考文献

[1] 华克勤,丰有吉. 实用妇产科学 (精)[M]. 2013, 北京:人民卫生出版社.

[2] 谢幸,孔北华,段涛. 妇产科学第 9 版 [M]. 2018, 北京:人民卫生出版社.

[3] 张娇燕,陈玉梅,童芳,等. 女性绝经后阴道出血病变类型和相关因素研究 [J]. 中国性科学,2016, 25 (10):52~54.

[4] 张治芬。异常子宫出血 FIGO 分类及美国 ACOG 指南解读 [A]. 浙江省医学会妇产科学分会、浙江省医学会围产医学分会.

[5] 杨岑,蒋芳,郭俊梅,等. 绝经后反复阴道流血病理类型探讨 [J]. 实用妇产科杂志,2015, 31 (4):285~287.

作者:高晓辉


图片来源:图虫创意

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